Как лечить псориаз: заболевание кожи, которое может привести к инвалидности
Введение
Псориаз — хроническое заболевание глобального масштаба. Сегодня в мире им страдает более 100 млн человек. Псориаз нередко нарушает качество жизни пациентов, приводит к депрессии и тревоге и даже может привести к инвалидности. Однако в настоящее время существует лечение, позволяющие облегчить симптомы болезни. О том, как распознать болезнь и устранить ее проявления, эксклюзивно для «АиФ» рассказала и. о. заведующего отделением клинической дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматологии и косметологии» Минздрава России Анна Пугнер. Врач готова ответить на ваши вопросы о псориазе в комментариях.
Причины возникновения заболевания
Большую роль в развитии псориаза имеет наследственная предрасположенность. К провоцирующим факторам относят стресс, хронические инфекции (чаще стрептококковые), злоупотребление алкоголем, прием некоторых лекарственных препаратов (например, иммуностимуляторов). Утяжелять течение псориаза могут другие заболевания и состояния: сахарный диабет, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта, ВИЧ-инфекция, гепатиты.
Симптомы псориаза
Высыпания при обыкновенном (вульгарном) псориазе представляют собой шелушащиеся бляшки, нередко сопровождающиеся зудом. Обычно они появляются на коже волосистой части головы, туловища, верхних и нижних конечностях, чаще — на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставах.
Отдельно можно выделить поражение ногтей (псориатическая ониходистрофия). Оно проявляется красноватыми и желтовато-буроватыми пятнами и точечными вдавлениями на ногтях («симптом масляного пятна» и «симптом напёрстка»). Бывает и проявление в виде так называемого феномена Кёбнера — новые высыпания на месте травматизации кожи, именно поэтому пациентам не рекомендовано нанесение перманентных рисунков (тату, татуаж).
Тяжелые формы болезни. Поражение суставов. Инвалидность.
Есть и более тяжелые формы псориаза. Они протекают более болезненно с повышением температуры тела, увеличением периферических лимфатических узлов, нарушением общего состояния:
пустулезный псориаз («гнойнички» на коже): генерализованный (Цумбуша), ладоней и подошв (Барбера), акродерматит (Аллопо);
псориатическая эритродермия (поражение более 90% кожного покрова).
Нередко при псориазе поражаются суставы и/или позвоночник (псориаз артропатический). Факторами риска поражения суставов (псориатического артрита) являются проявление болезни на ногтях, наличие высыпаний на коже волосистой части головы и области гениталий.
Псориатический артрит может развиваться в любом возрасте, при этом приблизительно у 70% пациентов поражение суставов развивается в течение семи лет после дебюта псориаза, а в 15-20% оно предшествует или возникает одновременно с поражением кожи.
Пациентам не стоит игнорировать боль в суставах, позвоночнике, своевременно сообщать свои жалобы врачу-ревматологу, дерматовенерологу или терапевту. Это позволит провести своевременное дообследование, предотвратить течение тяжелого суставного процесса и развитие инвалидности.
Диагностика заболевания
Диагноз устанавливается на основании симптомов и анамнеза пациента. Обязательно следует обратить внимание на наличие псориаза у родственников. В некоторых сложных случаях может потребоваться диагностическая биопсия, чтобы устранить сомнения в правильности диагноза и не перепутать его с другими заболеваниями кожи. Например, прежде чем поставить диагноз при поражении ногтевых пластин, надо сначала исключить их грибковую инфекцию.
Если пациент с псориазом жалуется на боль в спине и суставах, необходима консультация врача-ревматолога для проведения скрининга псориатического артрита, в том числе с использованием МРТ, КТ и/или рентгенографии.
При сопутствующих псориазу патологиях важно также получить консультацию не только дерматолога, но и, например, терапевта, эндокринолога или инфекциониста.
Лечение псориаза
Лечение псориаза требует очень индивидуального подхода. К сожалению, это хронический дерматоз, поэтому нет ни одного метода терапии, избавляющего от него навсегда. Однако вполне успешно можно достигать ремиссии и/или уменьшать проявления болезни. Уточню, что только квалифицированный специалист, врач-дерматовенеролог, может определить тяжесть течения заболевания, верную тактику и этапы терапии, учитывая клиническую картину и сопутствующие заболевания пациента.
Наружная терапия
Наружная терапия (кремы, мази и другие лекарственные формы) при псориазе имеет важное значение и даже может являться основным методом лечения при ограниченных высыпаниях. Наружные препараты можно разделить на несколько групп:
кератолитические (отшелушивающие): салициловая и серно-салициловая мазь, мазь с мочевиной;
разрешающие (рассасывающие): средства на основе нафталана, ихтиола, березового дёгтя;
увлажняющие средства;
топические глюкокортикостероиды (противовоспалительные): гормональные препараты различной степени активности.
Ультрафиолетовая терапия
Одним из эффективных методов лечения псориаза также является ультрафиолетовая терапия. Она включает узкополосную, селективную и фотохимиотерапию (ПУВА-терапию). Методы отличаются длиной волны, проникающей в определенный слои кожи, а также дополнительным использованием фотосенсибилизаторов (в наружной или таблетированной форме) — препаратов, усиливающих чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению. В некоторых случаях для усиления эффекта возможна комбинация ультрафиолетовой терапии с ретиноидами или цитостатическими препаратами.
Медикаментозное лечение
Для лечения псориаза часто применяются цитостатические и иммуносупрессивные препараты. При их приеме требуется обязательный контроль анализов и постоянное наблюдение врача.
В настоящее время пациенты активно интересуются генно-инженерной биологической терапией и селективными иммунодепрессантами. Дело в том, что псориаз имеет сложный механизм развития. Он связан с выработкой веществ (цитокинов), инициирующих процессы воспаления в коже и усиленное деление клеток эпидермиса. И как раз генно-инженерные биологические препараты и селективные иммунодепрессанты блокируют действие этих самых воспалительных веществ, а также пути передачи сигналов между клетками, запускающих развитие воспалительной реакции в коже. В результате иммунные реакции в организме подавляются и достигается медикаментозная ремиссия со стороны кожного процесса. Такие группы препаратов показали высокую эффективность и безопасность. Они применяются для лечения не только среднетяжелого и тяжелого обыкновенного псориаза, но и псориатического артрита. При проведении терапии следует отметить важность контроля общего анализа крови, мочи, серологических показателей крови (сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С), регулярного наблюдения врача-фтизиатра (диаскинтест, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях), а также четкого соблюдения графика визитов пациентом к врачу.
Осторожно — самолечение!
Напомню, что псориаз — хроническое заболевание, стоит избегать самолечения и своевременно обращаться к врачу. Знаю печальные случаи, когда люди пытались лечить псориаз глюкокортикостероидами системного действия. К сожалению, миф об их чудодейственных свойствах среди наших пациентов довольно распространен. Однако, в медицине такая группа препаратов применяется короткими курсами и только в редких случаях (генерализованный пустулезный псориаз, псориатическая эритродермия). Полноценно лечить псориаз этими средствами ни в коем случае нельзя. Вместо излечения они могут привести к осложнениям, в том числе развитию эндокринологических нарушений.
Ухудшает состояние и многократное посещение солярия, с помощью которого люди также пытаются избавиться от бляшек. Солярий не лечит псориаз, а способствует появлению онкозаболеваний кожи. Следует отметить, что при некоторых случаях псориаза ультрафиолетовое излучение противопоказано.
История пациента
В моей практике была пациентка 34 лет. Псориаз у нее начинался с единичных высыпаний в виде шелушащихся бляшек на коже волосистой части головы, туловище, верхних и нижних конечностях. Самостоятельное использование различных мазей особо не помогало. В итоге в интернете пациентка нашла группу, посвященную «терапии псориаза». Там люди делились историями успешного исцеления: прославляли гомеопатию, гормональные препараты, народную медицину и другие сомнительные методы.
По рекомендации этой группы пациентка начала самостоятельно делать себе уколы гормонального препарата, положительная динамика от которого не заставила себя долго ждать. Эффект был блестящим, но очень кратковременным. Чем больше проходило времени, тем больше требовалось число инъекций гормонального препарата. Вскоре они перестали помогать и состояние кожи стало гораздо хуже изначального.
Через полгода самолечения развились осложнения — появилась боль в суставах, а высыпаний стало настолько много, что они сливались и занимали около 90% кожи.
В итоге пациентка поступила в стационар с отечной, шелушащейся, инфильтрированной кожей, наблюдалось повышение температуры до 38 °C, озноб, слабость. Пациентке был поставлен диагноз «Псориатическая эритродермия», проведена цитостатическая, дезинтоксикационная и наружная терапия с постоянным контролем лабораторных показателей. В результате терапии наблюдалась постепенное улучшение, однако наблюдение и лечение пациентки продолжается и после выписки.
Пять рекомендаций по профилактике псориаза
Наблюдение дерматовенеролога.
Своевременная санация очагов хронической инфекции в организме.
Профилактика простудных заболеваний.
Избегание травм кожи.
Минимизация стресса. При необходимости обратиться к специалисту для назначения препаратов, нормализующих психический статус.
Часто задаваемые вопросы
Как проявляется псориаз?
Обыкновенны (вульгарный) псориаз проявляется в виде высыпаний — шелушащихся бляшек, нередко сопровождающихся зудом.
Как можно распознать псориаз на ногтях?
Псориаз на ногтях проявляется красноватыми и желтовато-буроватыми пятнами и точечными вдавлениями на ногтях («симптом масляного пятна» и «симптом напёрстка»).
Как проявляются тяжелые формы псориаза?
Тяжелые формы псориаза протекают более болезненно с повышением температуры тела, увеличением периферических лимфатических узлов, нарушением общего состояния. Возможно и поражение суставов и/или позвоночника (псориаз артропатический).
Как узнать, что у тебя псориаз?
Диагноз устанавливается на основании симптомов и анамнеза пациента. Обязательно следует обратить внимание на наличие псориаза у родственников. В некоторых сложных случаях может потребоваться диагностическая биопсия, чтобы устранить сомнения в правильности диагноза и не перепутать его с другими заболеваниями кожи.
Как лечить псориаз?
Для лечения псориаза часто применяются цитостатические и иммуносупрессивные препараты. Также применяются генно-инженерная биологическая терапия и селективные иммунодепрессанты. Кроме того, в терапии используют наружную терапию (кремы и мази) и ультрафиолетовое лечение.
Можно ли лечить псориаз самостоятельно?
Нет. Псориаз — хроническое заболевание, при котором следует своевременно обращаться к врачу. Есть печальные случаи, когда люди пытались лечить псориаз глюкокортикостероидами системного действия или посещением солярия. Такая «терапия», как правило, приводит к серьезным осложнениям.
Источники
Богданова Е. В., Кубанов А. А. Связь распространенности кардиометаболических заболеваний с наличием псориатического артрита у российских пациентов с псориазом //Современная ревматология. — 2023. — Т. 17. — №. 2. — С. 37-43.
Хайрутдинов В. Р., Самцов А. В. Псориаз. Современные представления о дерматозе. — 2021.
Patrizi A. et al. Nail dystrophies, scalp and intergluteal/perianal psoriatic lesions: risk factors for psoriatic arthritis in mild skin psoriasis? //Giornale Italiano di Dermatologia e Venereologia: Organo Ufficiale, Societa Italiana di Dermatologia e Sifilografia. — 2014. — Т. 149. — №. 2. — С. 177-184.
Menter A. et al. Joint AAD-NPF guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with biologics //Journal of the American Academy of Dermatology. — 2019. — Т. 80. — №. 4. — С. 1029-1072.
Jankowiak B. et al. The sense of stigmatization in patients with plaque psoriasis //Dermatology. — 2021. — Т. 237. — №. 4. — С. 611-617.