Оглядка на возраст. Врач рассказал о важном отличии лечения рака у пожилых
1 октября отмечается Международный день пожилого человека и Всемирный день геронтолога. Как сегодня врачи лечат людей старшего поколения, в том числе какие новые подходы разработаны в колопроктологии для возрастных пациентов?
Об этом aif.ru рассказал врач-колопроктолог, заведующий отделением Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии Сеченовского университета Валерий Нековаль.
С 60 лет — особое внимание
Юлия Борта, aif.ru: Валерий Михайлович, кого лечат геронтологи?
Валерий Нековаль: Наши пациенты — это люди, начиная с 60 лет. В этом возрасте начинаются определенные изменения, свойственные старению. Колоректальный рак — тоже ассоциированное с возрастом заболевание. Наибольшее количество новых случаев выявления колоректального рака приходится именно на возрастных пациентов. Они зачастую намного тяжелее в плане обследования, лечения и даже контакта. Но внедрение гериатрических инструментов в нашу практику позволило добиться уникальных для онкоколопроктологии результатов.
— В чем сложность обследования и лечения пожилых людей?
— Стандартный подход к лечению пациентов старческого возраста не подходит. Согласно исследованиям, около 90% хирургов предлагают пожилым пациентам операции в любом возрасте, но только половина из них считает необходимым проведение предварительного курса гериатрической оценки пациентов и только 6% используют гериатрическую оценку рутинно. Отсюда и неудовлетворительные результаты в лечении колоректального рака у пожилых людей, высокая частота ранних послеоперационных осложнений, высокая послеоперационная летальность. В клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии внедрен новый гериатрический подход в лечении колоректального рака, с обязательным комплексным гериатрическим тестированием для всех без исключения пациентов старшей возрастной категории.
— Чем он отличается от общепринятого?
— Как правило, на догоспитальном этапе подготовка пациентов проводится в большинстве случаев врачами-терапевтами, кардиологами, пульмонологами, эндокринологами. Привлечение гериатров на подготовительном этапе — явление на практике эпизодическое. В итоге возрастные изменения у пациентов остаются незамеченными. А между тем, насчитывается около 85 гериатрических синдромов, ряд из которых значимы в хирургической практике. Саркопения, мышечная слабость, мальнутриция (недостаточность питания — прим. ред.), когнитивные расстройства, старческая депрессия, зависимость пациентов от окружающих — это далеко не полный перечень гериатрических синдромов, которые делают возрастных пациентов уязвимыми или, как принято говорить, «хрупкими» перед лицом предстоящей операции. Что может повлечь и фатальный исход. И чем старше пациент, тем выше у него риски послеоперационных осложнений, как в стационаре, так и в течение последующих 30, 90 дней и первого года. Если пациент старшей возрастной категории переживает год после операции, то дальнейшие результаты лечения сопоставимы с более молодой популяцией.
Рак у пожилых тоже лечится
— Как правильно лечить пациентов старшего возраста с колоректальным раком?
— В клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии применяется персонифицированный подход к каждому. Мы проводим комплексную гериатрическую оценку пожилых пациентов для создания всестороннего портрета больного.
Разработанный в клинике метод гериатрической преабилитации позволил подготовить к операции и выполнить ее не только у соматически здоровых гериатрических пациентов, но и дать возможность излечения пациентам категории «хрупкий». Гериатрические синдромы встречаются у более чем 50% пациентов старческого возраста с колоректальным раком. Гериатрический подход помогает выполнять возрастным пациентам необходимый объем онкологической помощи, включая и расширенные лимфодиссекции ( удаление лимфоузлов — прим. ред.). Мы впервые в России достигли общей выживаемости в 80% и безрецидивной выживаемости в 73% у пациентов с колоректальным раком старше 75 лет. Данный показатель превышает общемировые показатели подавляющего большинства специализированных мировых центров.
Мы практически полностью перешли на малоинвазивные лапароскопические технологии, в том числе роботические. На данным момент к роботическому вмешательству готовится пациентка 93 лет.
Сериалы — зло
— Дайте, пожалуйста, совет родственникам пожилых пациентов, которые готовятся к онкологическим операциям.
— Наш опыт показывает: даже пациентам старше 90 лет можно помочь. Безусловно, операция в пожилом возрасте показана не всем. Например, если есть тяжелая старческая астения, когда пациент нуждается просто во внимательном и добром уходе.
Помощь родственников при подготовке к операции очень важна. Это не только моральная поддержка, но и организация правильного питания.
У большинства пожилых людей имеются проблемы с жеванием, со съемными протезами, снижены вкусовые реакции. Все это может приводить к отказу от нормального питания. В этом случае родственники могут помочь пациентам: готовить вкусную разнообразную пищу, кормить пациента, если он забывает поесть, давать дополнительное сипинговое питание (очень медленно, маленькими глотками или через трубочку — прим. ред.), следить за его приемом. Следует отметить необходимость контроля за калорийностью пищи, повышенным введением белка.
Кроме того, родные могут стимулировать возрастного пациента к физической активности, например, прогулкам. Самостоятельно не каждый пожилой человек будет выполнять должный объем физической нагрузки, необходимой для подготовки к операции. Доказано, что чем старше пациент, тем выше риск падений и переломов. Присутствие родственника на прогулке обеспечит безопасность.
Большой эффект мы заметили от когнитивного тренинга — запоминание стихов, разгадывание кроссвордов, судоку, игра в шахматы. Можно просто пообщаться с дедушкой или бабушкой, вместе поучить стихи, почитать книги или порешать головоломки. По возможности необходимо ограничить просмотр телевизора с сериалами и «мыльными операми», так как это ведет к прогрессированию деменции. Так что внимание и собранность родственников могут внести решающий вклад в успешную подготовку к операции.