Больным лейкемией станет легче: в США пересадили костный мозг от умершего донора
До сих пор людям, страдающим от рака крови, приходилось ждать подходящего им материала для пересадки от живых доноров. Теперь каждая страна сможет создавать свои банки костного мозга, полученного в том числе и от уже умерших доноров. Игорь Злобин Сайт американского телеканала Fox News сообщил о первой пересадке костного мозга, взятого у умершего человека, пациентке, страдающей острым миелоидным лейкозом. Операция прошла в одной из больниц Детройта, штат Мичиган. По словам врачей, сейчас женщина «быстро восстанавливается». Найти нужный костный мозг станет и проще, и быстрее Гематолог Мунир Абиди, который руководил клиническими испытаниями этого препарата, рассказал журналистам: «Мы переживали по этому поводу, поскольку не было прецедента использования костного мозга от трупа. Но теперь мы приятно удивлены и счастливы узнать, что количество стволовых клеток у пациента уверенно восстановилось, что очень похоже на эффект при пересадке костного мозга от живого здорового донора». Эта операция стала возможной благодаря инициативе биоинженерной компании Ossium Health, которая создала банк глубокозамороженного костного мозга от умерших доноров органов. Генеральный директор компании Кевин Колдуэлл пояснил, что пересадка костного мозга является последним шансом для лечения пациентов с раком крови. Она может спасти жизнь людям, страдающим от определенных видов заболеваний крови, которым подолгу приходится искать подходящего донора, иногда даже годы: «В отличие от многих других органов, которые можно просто взять у одного человека и пересадить практически любому другому человеку схожего размера, костный мозг должен быть очень близко генетически подобранным». К тому же и донор должен сам не только захотеть дать свой костный мозг незнакомому человеку, но еще и иметь такую возможность: «Могут потребоваться месяцы, чтобы найти человека, который достаточно здоров, готов стать донором и генетически для этого подходит, а у пациентов с раком крови таких месяцев в запасе часто нет». По статистике, около 55% пациентов с раком крови успешно переносят трансплантацию, тогда как большинство из остальных 45% не выживает. Для своего банка замороженного костного мозга компания создала сеть по его закупке. Ее сотрудники получают согласие родственников умершего, после чего занимаются изъятием материала, его обработкой, производством доз для потенциальных пациентов и, наконец, криоконсервацией. Теперь эта процедура будет точно такой же как, как в случае с другими органами — сердцем, печенью, легкими, почками, кожей… До этого костный мозг умерших доноров, содержащий жизненно важные для больных раком крови пациентов стволовые клетки, в медицине не использовался. Один умерший спасет несколько живых Еще одно важное преимущество состоит в том, что извлекать костный мозг из позвонков умершего человека можно в больших количествах, чего нельзя было себе позволить с живыми донорами. В среднем, по словам экспертов, от умершего донора удается получить в 2-5 раз больше клеток, чем от живого. То есть фактически один донор может спасти теперь жизни нескольких человек: «Впервые у врача есть возможность выбора дозы, которую он хочет дать своему пациенту, аналогично тому, как он выбирает дозировку при назначении лекарства», — пояснил Колдуэлл. И, наконец, самое главное: теперь врачи точно знают, какой материал и где именно находится в их распоряжении, и буквально в течение суток смогут получить то, что им нужно. Доктор Абиди не скрывает радости: «Когда мы обращаемся к здоровому донору, от начала до конца может пройти до трех месяцев или больше, но в этом случае, если в нашем распоряжении есть подходящий донор, продукт может быть отправлен нам практически на следующий день». По его словам, такая быстрая доступность материала для пациентов с лейкемией и другими агрессивными заболеваниями означает в буквально смысле жизнь. Важный аспект этой проблемы состоит и в том, что криоконсервированный костный мозг не является лекарственным средством и существенно не отличается от костного мозга живого донора, а потому для его использования не требуется специального одобрения контролирующих органов. «Лейкемия — это излечимая форма рака, если вам удастся вовремя найти донора, — говорит Колдуэлл. — Мы не хотим, чтобы кто-то умирал из-за логистических проблем. Мы хотим создать ситуацию, в которой практически каждый, кому нужна пересадка костного мозга, смог бы ее получить». Трансплантация костного мозга — последний шанс выжить Лечить заболевания крови с помощью пересадки костного мозга медики начали во второй половине ХХ века — первая такая операция прошла в 1956 году в США. Именно за открытие этого метода американские врачи Эдвард Донналл Томас и Джозеф Мюррей в 1990 году получили Нобелевскую премию. По данным ВОЗ, в мире ежегодно проводится более 80 тысяч трансплантаций костного мозга. Очень часто для человека с серьезным заболеванием крови она остается единственным шансом выжить. Сначала доноров костного мозга ищут среди родственников больного — в этом случае больше шансов, что материал станет полностью или частично совместимым по генетическому признаку. Если такого родственника нет, то донора ищут в специальных регистрах и в самой стране, и за границей. Именно это и становится причиной того, что 70% пациентов в мире умирают, не дождавшись трансплантации костного мозга, поскольку подходящего донора не нашлось. Пересадка костного мозга может спасти жизнь не только людям с раком крови, но и после прохождения онкобольными химиотерапии различных опухолей, а также в случае аутоиммунных заболеваний. Кстати, иногда пациенту могут пересадить и клетки его собственного костного мозга. После извлечения из костей их замораживают и возвращают пациенту, прошедшему курс химиотерапии, для ускоренного восстановления. Костный мозг подбирают, учитывая фактор гистосовместимости, то есть совместимости у донора и реципиента особых белков-меток, позволяющих иммунной системе отличать свои ткани от чужих. При этом даже группа крови у них может быть разной. Такая гистосовместимость для родственных доноров должна составлять не менее 50%, а для неродственных — больше 90%. Россияне не рвутся в доноры костного мозга Для поиска донорского материла во многих странах созданы регистры доноров костного мозга — то есть базы данных, в которые занесены сведения о добровольцах в возрасте от 18 до 45 лет, готовых поделиться своими кроветворными стволовыми клетками. В России федеральный закон о создании единого регистра доноров костного мозга на базе Федерального медико-биологического агентства (ФМБА) вступил в силу с 1 сентября 2022 года. В этом регистре содержатся данные о донорах из 19 региональных регистров. Важно то, что в едином регистре содержатся данные только 200 тысяч потенциальных доноров, что составляет всего 0,09% населения РФ. Для такой большой, а также этнически и генетически разнообразной страны, как наша, это крайне мало. К примеру, в Великобритании в таком регистре участвуют 3% населения, в Германии — 10%, а в Израиле — 12%! Именно поэтому из пяти тысяч нуждающихся каждый год в трансплантации костного мозга россиян этой операции дожидаются только полторы тысячи. Остальным же приходится ждать появления новых доноров или искать их по зарубежным регистрам, что очень дорого. Обычно процесс подбора донора в регистре занимает много времени. Но, даже когда его удается найти быстро, с ним еще нужно согласовать множество вопросов, в том числе и бытовых: оплатить отель, билеты и другие расходы. Этап, когда он наконец приезжает в клинику на обследование и заготовку материала, называется «активацией донора». В это время пациенту с помощью химиотерапии убивают его собственный костный мозг, чтобы гарантировать успешную трансплантацию чужого. Весь процесс проходит строго анонимно, познакомиться лично донор и пациент могут только спустя два года после операции. В среднем в России такая трансплантация стоит 250 тысяч рублей. Сюда включены расходы на все процедуры по «активации донора». Остается уповать на то, что американский эксперимент пройдет успешно и тогда другие страны, в том числе и РФ, смогут перенять этот крайне ценный во всех смыслах опыт.